Presentación de fiebre reumática y artritis post-estreptocócica en un hospital de tercer nivel

  • Julián Vega Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Cátedra y Servicio de Pediatría. Asunción, Paraguay
  • Zoilo Morel Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Cátedra y Servicio de Pediatría, Reumatología Pediátrica. Asunción, Paraguay
  • Renee Szwacko Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Cardiología Pediátrica. Asunción, Paraguay
  • Alicia Aldana Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Neurología Pediátrica. Asunción, Paraguay
  • María Lezcano Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Neurología Pediátrica. Asunción, Paraguay
Palabras clave: Fiebre Reumática, Artritis Post-Estreptocóccica, Criterios de Jones

Resumen

Introducción: La Fiebre Reumática (FR) y la Artritis Post-Estreptocócica (ARPE), se caracterizan por auto-anticuerpos secundarios a infección por Estreptococo beta hemolítico del grupo A. En nuestro país, la cardiopatía adquirida por la FR genera cuantiosos gastos para el Estado y la familia, tornándose en un problema de salud pública. Objetivos: Valorar las características clínico-epidemiológicas y la evolución de pacientes con Fiebre Reumática y ARPE, en la Cátedra y Servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas. Metodología: estudio retrospectivo, observacional, transversal, de pacientes con diagnostic de FR y ARPE, durante el periodo comprendido entre enero del 2009 y junio del 2014. Resultados: Se encontraron 22 casos de FR y 4 de ARPE. Edad de diagnóstico: 4 a 16 años. La válvula cardiaca más afectada fue la mitral con 8/22 pacientes. Criterios mayores: artritis migratoria en 13/22, Carditis 4/22, Corea 3/22. Criterios menores: Artralgias 10/22, Fiebre 8/22, VSG elevada 14/22, PCR + 11/22, ECG alterado 6/22. En 24/26 pacientes no se realizó cultivo faríngeo. ASTO + 15/26 de los casos. Tratamiento: todos recibieron penicilina G benzatínica, 9/26 salicilatos, 5/26 corticoides, 2/26 haloperidol. El 33% de los niños con FR presentó falla cardiaca; 10/26 pacientes abandonaron tratamiento. Conclusiones: La FR, sigue siendo una causa importante de cardiopatía adquirida, quizás por el manejo inadecuado de las infecciones estreptocócicas y el diagnóstico tardío de la enfermedad. Llama la atención la falta de búsqueda de la infección (cultivo), el alto porcentaje de abandono del tratamiento, y el diagnóstico inadecuado (ARPE vs FR).

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Citas

(1) Borges F, Barboza MLA, Borge RB, et al. Clinical and Demographic Characteristics of 99 Episodes of Rheumatic Fever in Acre, the Brazilian Amazon. Arq. Bras. Cardiol. 2005;84(2).

(2) Pereira BAF, da Silva NA, Andrade LEC, et al. Jones Criteria and Underdiagnosis of Rheumatic Fever. Indian J Pediatr. 2007;74(2):117-121.

(3) Kumar V, Carreño M. Rheumatic Fever. Curr Treat Options Cardio vasc Med. 1999;1:253–58.

(4) WHO. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO Expert Consultation, Geneva, 29 October–1 November 2001. G eneva: World Health Organization. 2004.

(5) Jones TD. The diagnosis of acute rheumatic fever. JAMA. 1944;126:481–4.

(6) Rutstein DD. Report of the committee on standards and criteria for programs of care of the council of rheumatic fever and congenital heart disease of American Heart Association: Jones criteria (modified) for guidance in the diagnosis of rheumatic fever. Circulation. 1956;13: 617–20.

(7) Stollerman GH, Markowitz M, Taranta A, Wannamaker LW, Whittemore R. Committee report: Jones criteria (revised) for guidance in the diagnosis of rheumatic fever. Circulation. 1965;32:664–68.

(8) Committee on rheumatic fever and bacterial endocarditis of the American Heart Association. Jones criteria (revised) for guidance in the diagnosis of rheumatic fever. Circulation. 1984;69:03A–208A.

(9) G uidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association.

JAMA. 1992;268(15):2069–73.

(10) Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ, et al. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones Criteria, updated 1992. JAMA. 1992;87:302–307.

(11) Carvalho S, et al. Rheumatic fever presentation and outcome: a case-series report, Rev Bras Reumatol. 2012;52(2):236-246.

(12) Bernal M, Dominguez MT. Fiebre Reumatica. Correa LF. Guias para manejo de Urgencias tomo 3. Federación Panamericana De Asociaciones De Facultades [Escuelas] De Medicina FEPAFEM, Colombia, 2009, páginas 64-70.

(13) Atatoa-Carr P, Lennon D, Wilson N, on behalf of the New Zealand Rheumatic Fever Guidelines Writing Group. Rheumatic fever diagnosis, management, and secondary prevention: a New Zealand guideline. NZMJ. 2008;121(1271):59-69.

(14) Carapetis JR, Brown A, Wilson NJ, Edwards KN, on behalf of the Rheumatic Fever Guidelines Writing Group. An Australian guideline for rheumatic fever and rheumatic heart disease: an abridged outline. MJA. 2007;186: 581–586.

(15) Loiselle CR, Singer HS. Genetics of childhood disorders: XXXI. Autoimmune disorders, part 4: is Sydenham chorea an autoimmune disorder? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40:1234–1236.

(16) Ministério da Saúde. Coordenação de Doenças Crônico-Degenerativas. Incidencia na febre reumática no Brasil. MS: 2003; Brasília/DF. 17. Ferrieri P. Jones Criteria Working group. Proceedings of the Jones Criteria Workshop. Circulation. 2002;106:2521-3.

(18) Markowitz M. Evolution of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever. In: Narula J, Virmani R, Reddy KS, Tandon R, eds. Rheumatic fever. Washington: American Registry of Pathology. 1999: 299–306.

(19) Shiffman RN. Guideline maintenance and revision: 50 years of the Jones criteria for diagnosis of rheumatic fever. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149:727–32.

(20) Olgunturk R, Canter B, Tunaoglu FS, Kula S. Review of 609 patients with rheumatic fever in terms of revised and updated Jones criteria. Int J Cardiol. 2006;112(1):91–8.

(21) Carceller A, Tapiero B, Rubin E, Miró J. Acute rheumatic fever: 27 year experience from Montreal’s pediatric tertiary care centers. Ann Pediatr (Barc). 2007;67(1):5–10.

(22) Dale RC. Immune-mediated extrapyramidal movement disorders, including Sydenham chorea. Handb Clin Neurol. 2013;112:1235-41.

(23) Cardoso F. Sydenham‘s Chorea. Curr Treat Options Neurol. 2008;10(3):230-5.

(24) Ramanan PV, Premkumar S, Ramnath B. Youngest patient with Sydenham‘s chorea: a case report. J Indian Med Assoc. 2009;107(4):246, 253.

(25) Swedo SE, Leonard HL, Schapiro MB, et al. Sydenham’s chorea: physical and psychological symptoms of St Vitus dance. Pediatrics. 1993;91:706–713.

(26) Stollerman GH. Rheumatic fever. Lancet. 1997;349:935–942.

(27) Swedo SE. Sydenham’s chorea. A model for childhood autoimmune neuropsychiatric disorders. JAMA. 1994;272:1788–1791.

(28) Nausieda PA, Grossman BJ, Koller WC, et al. Sydenham chorea: na update. Neurology. 1980;30:331–334.

(29) Aron AM, Freeman JM, Carter S. The natural history of Sydenham’s chorea. Review of the literature and long-term evaluation with emphasis on cardiac sequelae. Am J Med. 1965;38:83–95.

(30) Hilário MO, Terreri MT. Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002;16(3):481–94.

(31) Ayoub EM. Streptococcal antibody tests in rheumatic fever. Clin Immunol Newsletter. 1982;3:107-111.

(32) Ayoub EM, Wannamaker LW. Evaluation of the streptococcal deoxyribonuclease B and diphosphopyridine nucleotidase antibody tests in acute rheumatic fever and acute glomerulonephritis. Pediatrics. 1962;29:527-38.

(33) Ayoub EM, Wannamaker LW. Streptococcal antibody titers in Sydenham`s chorea. Pediatrics. 1966;38:946-56.

(34) Barash J, Mashiach E, Navon-Elkan P, et al. For the Pediatric Rheumatology Study Group of Israel. Differentation of Post-Streptococcal Reactive Arthritis from Acute Rheumatic Fever. J Pediatr. 2008;153:696-9.

(35) Esposito S, Bianchini S, Baggi E, Fattizzo M, Rigante D. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: an overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33(12):2105-9.

(36) Marconi D, et al. PANDAS: a possible model for adult OCD pathogenesis. Riv Psichiatr. 2009;44(5):285-98.

(37) Martino D, et al. The PANDAS subgroup of tic disorders and childhood-onset obsessive-compulsive disorder. J Psychosom Res. 2009;67(6):547-57.

(38) Pichichero ME. The PANDAS syndrome. Adv Exp Med Biol. 2009;634:205-16.

(39) Shulman ST. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococci (PANDAS): update. Curr Opin Pediatr. 2009;21(1):127-30.

(40) van Toorn R, Weyers HH, Schoeman JF. Distinguishing PANDAS from Sydenham’s chorea: case report and review of the literatura. E ur J Paediatr Neurol. 2004; 8:211–16.

(41) Romero C, et al. Fiebre reumática, Consenso nacional 2005. Rev costarric. cardiol. 2005;7(1):59-62.

(42) Nordet P, Lopez R, Sarmiento L. 42. Prevention and control of rheumatic fever and rheumatic heart disease: the Cuban experience (1986-1996-2002): cardiovascular topic. Cardiovasc J Afr. 2008; 19(3):135-140.

(43) Guilherme L, Ramasawmy R, Kalil J. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: genetics and pathogenesis. Scand J Immunol. 2007;66:199-207.

(44) Carceller-Blanchard A. Fiebre reumática aguda. An Pediatr (Barc). 2007;67:1-4.

(45) Carceller A, Tapiero B, Rubin E, Miró J. Fiebre reumática aguda: 27 años de experiencia en los hospitales de Montreal. An Pediatr (Barc). 2007;67:5-10.

(46) Guía de atención de la fiebre reumática. Ministerio de Salud –Dirección General de Promoción y Prevención. República de Colombia. 1999.

(47) M.A. Gerber, R.S. Baltimore, C.B. Eaton, et al., Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Transitional Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research, Circulation 119 (2009) 1541–1551.

(48) G lenny AM, Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV. Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database Syst Rev.2013;10:CD003813.

(49) Sabui TK, Pant P. Sodium valproate in the treatment of Sydenham‘s chorea. Indian J Pediatr. 2010;77(6):703.

(50) Van Immerzeel TD, van Gilst RM, Hartwing NG. Beneficial use of immunoglobulins in the treatment of Sydenham chorea. Eur J Pediatr. 2010;169(9):1151-4.

(51) Walker K, Brink A, Lawrenson J, Mathiassen W, Wilmshurst JM. T reatment of sydenham chorea with intravenous immunoglobulin. J Child Neurol. 2012;27(2):147-55.

Publicado
2015-12-30
Cómo citar
1.
Vega J, Morel Z, Szwacko R, Aldana A, Lezcano M. Presentación de fiebre reumática y artritis post-estreptocócica en un hospital de tercer nivel. Rev. parag. reumatol. [Internet]. 30 de diciembre de 2015 [citado 11 de agosto de 2020];1(2):73-4. Disponible en: http://www.revista.spr.org.py/index.php/spr/article/view/18
Sección
ORIGINALES